前 5 个月，内蒙古自治区城乡居民医保报销金额达 77.85 亿元

中国经济报导：2025 年前 5 个月，内蒙古自治区城乡居民医保报销金额达 77.85 亿元，惠及 2075.5 万人次，有力减轻了群众就医负担。这一数据背后，是内蒙古医保政策的精准发力与改革创新。

参保覆盖与保障水平持续提升

截至 2025 年 5 月，内蒙古基本医保参保人数达 2159.33 万人，参保率稳定在 95%。职工医保和居民医保住院费用报销比例分别稳定在 80% 和 70% 左右，大病保险最高支付限额达到当地城乡居民人均可支配收入的 6 倍，基本医保、大病保险、医疗救助三重制度形成梯次减负效应，农牧区低收入人口实现应保尽保。

例如，呼和浩特市城乡居民医保政策范围内住院报销比例保持在 70% 以上，年度最高报销额度达 57 万元，普通门诊统筹年度最高报销 2400 元，特殊人群还可叠加医疗救助，年度最高救助 10 万元。

基金监管与支付方式改革强化

内蒙古通过科技赋能医保基金监管，建立 “年度门诊住院费用增长异常” 等数据分析模型，全面推开追溯码 “依码结算”，实现由 “技防” 代替 “人防”。

2025 年开展的专项整治行动中，定点医药机构自查自纠退回基金 1.55 亿元，现场检查追回 1.3 亿元。

在支付方式改革方面，全面推行 DRG/DIP 2.0 版分组方案，住院病种及基金覆盖率分别达 92.4% 和 91.96%，同时将辅助生殖医疗服务项目纳入医保报销，成为全国第三个实施该政策的省份。

门诊保障与药品供应优化

门诊报销政策进一步细化，普通门诊年度最高支付限额 2400 元，其中一级及以下医疗机构报销比例 65%，二级医疗机构 60%，三级医疗机构 50%。

2025 年新增 154 种门诊特殊用药，覆盖多发性硬化、强直性脊柱炎等长期治疗疾病，报销比例达 65%。

高血压、糖尿病 “两病” 门诊用药年度支付限额最高 2400 元，基层医疗机构报销比例 65%。

此外，常态化开展药品耗材集采，累计采购 1073 种药品、67 类医用耗材，平均降幅超 60%，减轻群众负担 232 亿元。

经办服务与政策创新落地

全面推行 “1+5” 线上办理模式，参保群众可通过 “内蒙古医保” APP、“蒙速办” 等平台办理医保业务，实现参保登记、异地就医备案等服务 “一网通办”。

2025 年 7 月起实施的医保结算分级管理，将定点医药机构分为 A、B、C 三级，参保群众可根据机构等级享受不同范围的医保结算服务，进一步规范医药机构管理。

同时，医保个人账户实现近亲属跨省共济使用，与京东、美团等平台合作打通线上购药渠道，提升用药便利性。

筹资标准与区域协同发展

2025 年内蒙古居民医保筹资标准不低于 1070 元，其中财政补助 670 元 / 人，占比 63%。

财政补助按地区经济水平分档分担，一类地区自治区财政承担 30%，三类地区达 70%，缩小区域间保障差距。

在黄河流域生态修复、氢能重卡等绿色产业发展中，医保政策与地方经济转型形成协同效应，例如通过医保支付引导患者优先选择基层医疗机构，促进分级诊疗体系建设。

这一系列举措不仅体现了内蒙古医保政策的精准性和普惠性，更通过数字化监管、支付方式改革、药品集采等组合拳，实现了医保基金的高效利用与可持续发展。

未来，随着医保省级统筹的推进和长期护理保险制度的建立，内蒙古将进一步织密织牢医疗保障网，为群众健康提供更坚实的支撑。