青海持续对医保信息平台即时结算功能优化完善

近日，青海省医疗保障局传来喜讯，标志着青海省医疗保障事业迈出了新的步伐。在国家医保信息平台原有结算功能的基础上，青海省于3月1日正式上线运行医保基金即时结算功能，这标志着基金拨付进入了按周、按日快结算的新时代。

在传统的结算模式下，参保人在定点医药机构发生的医保费用，医保部门需要根据申请按月向医药机构拨付医保基金，基金拨付的最小周期为一个月。这种模式在一定程度上影响了结算效率，为了提升结算质效，青海省医保局积极推进医保即时结算工作。

为此，省医保局明确了即时结算的任务目标，即在现有按月结算、年度清算的基础上，充分发挥青海省云药店管理子系统和云监管医疗信息管理子系统的技术优势，对核心、财务、智能审核、药采等业务子系统进行升级改造，新增按日、隔日、按周结算模式，以满足不同类型医药机构的结算需求。

同时，省医保局进一步细化了结算举措，第一时间启动了即时结算信息系统的改造工作。经过2个多月的紧张开发与改造，即时结算功能于2025年1月通过了系统内部测试，2月通过了业务部门测试，并于3月1日起在全省的部分医药机构上线试运行。这意味着，所有业务医保费用在机构发起申请当天即可完成即结即审即拨。

在新结算模式下，管理规范、信用良好的医药机构医保基金拨付频率得到增加，通过即审即拨的方式，参保人发生医保费用后，定点医药机构即时结算信息实时上传至信息平台，医保部门审核后即时拨付。这种模式有效缩短了结算周期，提高了资金周转效率，缓解了资金压力，不仅提升了医保服务能力、基金支付效能，还有力支持了医疗机构的发展。

青海省医疗保障局表示，将秉持边建设边应用、边应用边优化的原则，持续对医保信息平台即时结算功能进行优化完善。严格按照国家医保局的相关要求，确保政策执行不走样、不变形，全力推动“三结算”（即按日、隔日、按周结算）工作在青海省全面落地实施。

青海省的这一举措，不仅是对医保结算模式的创新，更是对提高医疗保障服务效率、减轻企业和群众负担的有力举措。随着即时结算功能的全面实施，青海省的医疗保障体系将更加完善，为人民群众提供更加便捷、高效的医疗保障服务。